제1차 선장보통 10원 고속도로 1장과 제2차그라비아 보통 5원 다람쥐 1장이 같이 첩부됨.
  전면 : 일본 東成 배달불능 표시인,  영문 반송인, 1976.12.6. 반환불능우편물 처리인 있음.
  후면 : 76.8.31.과 76.9.24. HIGASHINARI OSAKA 도착인, 영문 반환 표시인.